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这篇病例分析详细记录了一个名叫Bella.J的美国籍西班牙裔“楚门综合征”女患者的病史、治疗方案和病程转归。

Bella原本是个模特，后来得了良性的脑肿瘤，做了肿瘤切除术后，精神开始出现了异常。

可能由于她从前经常经营油管频道，因此Bella的“楚门综合征”表现为总觉得身边围绕着无数的偷拍镜头，会将自己的一举一动、喜怒哀乐全都巨细靡遗地在网络上直播。

她觉得自己经历的所有事情都是有人刻意安排的剧情，为的是让她的直播变得更有趣。

论文里举了一个例子：

有天早上她在面包店买了一份早餐，有位绅士看她左手热咖啡右手纸袋子，就礼貌地替她开了门，Bella却跟那位无辜的路人说：“你这样是不行的，不够戏剧性，观众不爱看！你应该撞翻我的咖啡，这样我们才能开始一场浪漫的邂逅！”

除了每日生活在“被网络时刻关注”的想象中之外，和许多的妄想症患者一样，Bella甚至会给自己的妄想补全出一个符合她自我逻辑的完整剧情。

她给她的“直播”起了名字，叫“Funny Bella Time”，且会跟旁人描述这个从来不存在的频道今天涨了多少follow，观众又怎么赞美她或是咒骂她，为了她疯狂掐架。

与大部分的“楚门综合征”患者为疾病所苦不同，Bella倒是挺享受这种在自我世界里成为万人迷的妄想。

只是随着她的病情愈发严重，不仅给家人带来困扰，甚至会自称拿到了新“剧本”，半夜跑到街上裸舞以至于惊扰路人和邻居，几次惊动警方之后，家人只得把她送到了精神科医生那儿接受治疗。

Bella在心理诊所治了一年多，症状起伏，时好时坏。

然而在作者发表这篇论文的大约一年前，Bella却吞枪自杀了。

作者分析了Bella自杀的经过，他认为主要原因可能有两点。

首先，有一段时间Bella明显妄想症加重，躁动、焦虑、睡眠障碍，在表演型人格与恐慌症发作间反复切换，于是医生给她调整了用药，新增了艾司西酞普兰。

艾司西酞普兰是一种目前在精神科被广泛使用的SSRI类抗抑郁药，本身的安全性是没有问题的。

但在艾司西酞普兰的副作用研究中，有一定比例的抑郁症患者在使用了该药后出现了自杀自残的现象。

不过由于抑郁症患者本身就很容易产生自杀的倾向，且通过系统治疗后通常会有所改善，所以并未在该药品副作用中明确标注出这点。只规定艾司西酞普兰不适用于儿童以及未满十八周岁的青少年——因为当此类人群服用药物后，会有部分人产生更加强烈的自杀愿望以及自杀企图，并且会有更高的自残或自杀频率。

Bella当年已经成年了。

可即便她已二十九岁了，但仍在换了艾司西酞普兰后大约两个月就很突然地选择自杀，并且一次就成功了。

虽然不确定这是不是艾司西酞普兰的锅，但这篇论文的笔者仍然把它放进了考量因素之内，并建议在用药初期密切观察患者情况，谨防出现自残自杀的倾向。

其次，在讨论完药物影响后，笔者以一句“Bella的自杀并非毫无预兆”为转折，讨论起了第二个可能性。

——Bella觉得自己即将被另一人取代。

与精神分裂症里的“替身错觉”不同，Bella并不是觉得身边熟悉的人被陌生人“夺舍”了，而是认为她的直播已经“过气”了，有一个新人即将完全代替她的网红地位，于是她的剧本将无人续写，她的人生失去了意义，而她的生命也将走向尽头。

事情的起因是附近搬来一个了模特儿，同样是西班牙裔，一头黑色的卷发，身材修长健美、凹凸有致，和Bella曾经的人设很接近，且只有十九岁，更年轻也更美艳。